Bảo hiểm thai sản là gì? Những quyền lợi khi tham gia BHTS

Hiện nay sản phẩm Bảo hiểm thai sản được rất nhiều người quan tâm đặc biệt là chị em phụ nữ và người có gia đình và đang mang thai. Bạn có biết điều gì làm cho gói bảo hiểm này hấp dẫn mọi người đến vậy. Hãy cùng Niềm Tin Bảo Hiểm tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây nhé.

Bảo hiểm thai sản là gì?

Bảo hiểm thai sản (BHTS) là 1 trong những chế độ của bảo hiểm xã hội nhằm hỗ trợ thu nhập và chi trả quyền lợi chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ mang thai, sinh nở, nuôi con sơ sinh của người lao động khi tham gia bhxh.

Hiện nay bảo hiểm thai sản được các công ty bảo hiểm cung cấp cho khách hàng tham gia quyền lợi mở rộng khi bạn tham gia bảo gói hiểm sức khỏe. Người tham gia bảo hiểm sẽ được các công ty bảo hiểm thanh toán chi phí khám thai định kỳ, sinh nở ( bao gồm cả sinh mổ và sinh thường ) và điều trị các biểu hiện bất thường trong thai kỳ hoặc biến chứng thai sản.

Lưu ý: Các quyền lợi này chỉ được chi trả khi bạn tham gia bảo hiểm trước khi mang thai. Ngoài ra, quyền lợi chi trả phụ thuộc vào gói mà bạn tham gia nhé.

Đối tượng được hưởng chế độ bảo hiểm thai sản

Các đối tượng được hưởng chế độ bảo hiểm thai sản bao gồm:

• Các lao động nữ mang thai, sinh con.
• Người lao động, cá nhân nhận nuôi con nuôi dưới 6 tháng tuổi.
• Lao động nữ mang thai hộ, người mẹ nhờ mang thai hộ.
• Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.
• Người lao động nữ đặt vòng tránh thai, đang thực hiện các biện pháp triệt sản.

Xem thêm: Bạn đã biết cách tra cứu mã số bhxh chính xác chưa. Truy cập bài viết để biết rõ hơn nhé.

Điều kiện hưởng bảo hiểm thai sản 2022

Điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm thai sản

• Đã và đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc đủ 6 tháng trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi. Cụ thể đối với:
  • Lao động nữ sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi dưới 6 tháng tuổi.
  • Các lao động nữ mang thai hộ hoặc người mẹ nhờ mang thai hộ.
• Đóng BHXH bắt buộc đủ 3 tháng trong thời gian 12 tháng trước khi sinh, người lao động nữ sẽ được nghỉ việc hưởng thai sản, dưỡng thai theo đúng quy định của cơ sở y tế có thẩm quyền.

Điều kiện để người lao động nam hưởng trợ cấp 1 lần khi sinh con

• Phải đóng bảo hiểm xã hội đủ 6 tháng trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con đối với trường hợp chỉ có người bố tham gia bảo hiểm xã hội.
• Phải đóng bảo hiểm xã hội đủ 6 tháng trong thời gian 12 tháng tính đến thời điểm nhận con đối với người chồng của người mẹ nhờ mang thai hộ.

Quyền lợi về thời gian hưởng chế độ thai sản năm 2022

Căn cứ theo quy định của luật bảo hiểm xã hội thời gian hưởng chế độ nghỉ thai sản sẽ được chia thành các giai đoạn và chế độ khác nhau.

Thời gian khám thăm khám định kỳ khi mang thai

Đối với người lao động, thời gian khám khi mang thai được nghỉ theo quy định là 5 lần, mỗi lần được nghỉ 1 ngày. Nếu các cơ sở y tế ở xa, khó khăn trong quá trình di chuyển khi đi thăm khám định kỳ thì thời gian mỗi lần khám được nâng lên là 2 ngày.Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khám thai sản sẽ được tính dựa trên thời gian làm việc không tính những ngày nghỉ hàng tuần, ngày lễ và nghỉ tết.

Truy cập bài viết chế độ thai sản để hiểu rõ hợn về loại bảo hiểm này ngay hôm nay.

Thời gian hưởng chế độ khi sẩy thai, nạo, hút, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý

Theo quy định thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản tối đa đối với các trường hợp sẩy thai, nạo, hút, thai chết lưu hoắc phá thai như sau:

• Lao động nữ được nghỉ 10 ngày đối với thai dưới 5 tuần tuổi.
• Lao động nữ được nghỉ 20 ngày đối với thai từ 5 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi.
• Được nghỉ 40 ngày đối với thai từ 13 tuần tuổi đến dưới 25 tuần tuổi.
• Được nghỉ 50 ngày đối với thai từ 25 tuần tuổi trở lên.

Lưu ý: Thời gian nghỉ này được tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ tết, nghỉ hàng tuần.

Thời gian hưởng chế độ khi sinh con

Đối với người vợ sinh con:

• Thời gian nghỉ hưởng bảo hiểm thai sản trước khi sinh con là 2 tháng.
• Thời gian nghỉ hưởng bảo hiểm thai sản sau khi sinh con là 6 tháng.
• Trong trường hợp sinh đôi trở lên tính từ người con thứ 2 trở đi mỗi người con sẽ được cộng thêm 1 tháng nghỉ.

Đối với người chồng có vợ sinh con, theo quy định thời gian sẽ được nghỉ như sau:

• Khi vợ sinh con theo cách bình thường thì sẽ được nghỉ hưởng theo bảo hiểm thai sản là 5 ngày làm việc.
• Người vợ sinh phẫu thuật hoặc sinh con dưới 32 tuần tuổi, khi đấy người chồng sẽ được nghỉ hưởng theo bảo hiểm thai sản là 7 ngày làm việc.
• Người vợ sinh con đôi, khi đấy người chồng sẽ được nghỉ hưởng theo bảo hiểm thai sản là 10 ngày làm việc.
• Người vợ sinh ba trở lên, khi bất cứ có thêm một người con sẽ được tính cộng thêm 3 ngày nghỉ.
• Người vợ sinh đôi trở lên mà phải phẫu thuật thì người chồng sẽ được nghỉ hưởng theo bảo hiểm thai sản là 14 ngày làm việc.

Lưu ý:

• Thời gian nghỉ hưởng chế độ bảo hiểm thai sản trong khoản 30 ngày tính từ ngày vợ sinh con. Thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản vẫn được xem là thời gian tham gia bảo hiểm xã hội.
• Trường hợp sinh con: Nếu con chết dưới 2 tháng tuổi thì người mẹ sẽ được nghỉ 4 tháng kể từ ngày sinh con.
• Trường hợp sinh con: Nếu con chết trên 2 tháng tuổi thì người mẹ sẽ được nghỉ 2 tháng kể từ ngày con chết và thời gian nghỉ không được tính vào thời gian nghỉ việc riêng.
• Trường hợp mẹ chết sau khi sinh con thì bố hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng sẽ được hưởng các chế độ thai sản theo quy định.
• Đối với nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi thì người lao động nhận nuôi sẽ được nghỉ theo bảo hiểm thai sản đến khi con nuôi đủ 6 tháng tuổi.
• Trường hợp sau khi nghỉ chế độ sinh sản mà người lao động nữ đi làm trong thời gian 30 ngày đầu mà sức khỏe vẫn chưa hồi phục ổn định thì sẽ được mức hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 5 ngày – 10 ngày.
• Đối với lao động nữ thời gian nghỉ dưỡng sức phục hồi sau sinh được hỗ trợ cấp tiền bằng 30% mức lương cơ sở.

Thời gian hưởng chế độ thai sản khi thực hiện các biện pháp tránh thai

Theo quy định thời gian người lao động sẽ được nghỉ khi sử dụng các biện pháp tránh thai như sau:

• Được nghỉ chế độ bảo hiểm thai sản 7 ngày đối với trường hợp nữ đặt vòng tránh thai.
• Được nghỉ chế độ bảo hiểm thai sản 15 ngày đối với trường hợp thực hiện biện pháp triệt sản.

Thời gian hưởng chế độ khi nhận nuôi con nuôi

Người lao động nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi sẽ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 6 tháng tuổi.

Quyền lợi về mức hưởng bảo hiểm thai sản

Mức hưởng quyền lợi tham gia bhts hay còn gọi là cách tính tiền thai sản được tính theo công thức như sau:

• Mức hưởng chế độ thai sản của lao động nữ mỗi tháng khi sinh con = (bình quân đóng bảo hiểm 6 tháng liên tục trước khi nghỉ x 100% x số tháng nghỉ việc khi sinh con hoặc nuôi con nuôi) + (2 x mức lương cơ sở tính tại thời điểm sinh con).
• Theo quy định về mức lương cơ sở năm 2020 kể từ ngày 01/01/2020 mức lương cơ sở được hưởng tăng lên 1,6 triệu đồng/tháng.

Vì vậy: Người tham gia sinh đẻ hoặc nhận nuôi con dưới 6 tháng tuổi trước thời gian ngày 01/07/2020 sẽ được hưởng theo chế độ thai sản năm 2019 ở mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng, thấp hơn so với sau ngày 01/07/2020 chế độ bhts tính ở mức lương cơ sở là 1.600.000 đồng/tháng.

Ví dụ: Chị A có có đóng bảo hiểm xã hội và mức bình quân đóng bảo hiểm là 5 triệu đồng/tháng. Chị A nghỉ sinh 6 tháng khi đấy số tiền có thể hưởng dịch vụ bhts của chị được tính như sau:

• Nếu chị A nghỉ hưởng chế độ thai sản trước ngày 01/07/2020 thì mức tiền hưởng sẽ được tính theo chế độ thai sản 2019 là: 5 x 6 +2 x 1.49 = 32.980 triệu đồng;
• Nếu chị A nghỉ hưởng chế độ thai sản sau ngày 01/07/2020 thì mức tiền hưởng bhts là: 5 x 6 + 2 x 1.6 = 33.2 triệu đồng.

Hồ sơ hưởng chế độ thai sản

Đối với lao động nữ sinh con

Hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm thai sản cần chuẩn bị đối với các lao động nữ sinh con gồm:

• Bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của con.
• Bản sao giấy chứng tử của con trong trường hợp sinh ra con bị chết hoặc bản sao giấy chứng tử của mẹ trong trường hợp khi sinh con ra mẹ bị chết.
• Giấy chứng nhận người mẹ sau khi sinh con không đủ sức khỏe chăm sóc con của các cơ quan có thẩm quyền.
• Giấy chứng nhận ra viện hoặc hồ sơ bệnh án của người mẹ trong trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh.
• Trong trường hợp người lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai phải có các giấy chứng nhận của các cơ sở khám bệnh chữa bệnh có thẩm quyền.

Trường hợp sẩy thai, nạo, hút, chết thai lưu hoặc phá thai bệnh lý

Trong trường hợp này cần chuẩn bị các giấy tờ làm hồ sơ bảo hiểm thai sản như sau:

• Đối với trường hợp ngoại trú phải có các giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội.
• Đối với trường hợp nội trú phải có bản sao hoặc bản chính giấy chứng nhận ra viện.

Chế độ thai sản cho nam khi có vợ sinh con

Đối với trường hợp người chồng tham gia bảo hiểm xã hội và có vợ sinh con cần chuẩn bị các giấy tờ làm hồ sơ bảo hiểm thai sản như sau:

• Bản chính giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh của con.
• Các giấy xác nhận tại cơ quan y tế có thẩm quyền đối với trường hợp sinh con phải phẫu thuật hoặc sinh con dưới 32 tuần tuổi.
• Trường hợp nhận nuôi con dưới 6 tháng tuổi phải có các giấy chứng nhận của các cơ quan, công ty có thẩm quyền.

Hướng dẫn thủ tục hưởng chế độ bảo hiểm thai sản

Bước 1: Nộp hồ sơ để hưởng chế độ bhts.

• Trước khi thời gian 45 ngày kể từ ngày quay lại làm việc kết thúc, người tham gia bảo hiểm muốn hưởng chế độ bảo hiểm thai sản phải nộp hồ sơ đúng với chế độ thai sản của mình cho công ty hoặc người sử dụng lao động.
• Trong trường hợp nghỉ việc trước khi sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi thì người lao động phải nộp hồ sơ hưởng bảo hiểm thai sản và xuất trình sổ bhxh cho cơ quan, công ty bảo hiểm xã hội.

Bước 2: Chờ xét duyệt.Căn cứ vào quy định của luật bảo hiểm xã hội, trong vòng 10 ngày kể từ khi người lao động nộp đủ hồ sơ hưởng chế độ thai sản, người sử dụng lao động có trách nhiệm tổng hợp hồ sơ và nộp lên cơ quan, công ty bảo hiểm xã hội.

Thời gian chờ xét duyệt và chi trả chế độ bảo hiểm thai sản như sau:

• Đối với trường hợp nhận đủ hồ sơ hưởng bhts từ công ty, người sử dụng lao động nộp lên thì phải chờ 10 ngày (kể từ ngày nhận hồ sơ).
• Đối với trường hợp người lao động nghỉ việc trước khi sinh hoặc nhận con nuôi thì thời gian là 5 ngày (kể từ ngày nhận đủ hồ sơ).

Bước 3: Nhận hỗ trợ từ cơ quan bảo hiểm.

• Thời gian chờ giải quyết chế độ thai sản tối đa là 20 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ, người lao động sẽ được nhận thông báo chi trả của bhts. Trong trường hợp cơ quan, công ty bảo hiểm xã hội không xử lý thì phải gửi văn bản thông báo cho người lao động về lý do không được hưởng chế độ thai sản.
• Sau khi nhận được thông báo chi trả bảo hiểm thai sản người tham gia sẽ được hưởng chi trả trong vòng 20 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ hưởng chế độ thai sản.

Bài viết trên đã viết rõ các thông tin về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm thai sản 2022 đầy đủ và chính xác nhất. Bạn hãy cùng Niềm tin bảo hiểm tìm hiểu và chia sẻ thông tin cho những người chưa hiểu rõ về quyền lợi khi tham gia, nhất là chị em phụ nữ và người lập gia đình chuẩn bị sinh sản. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào vui lòng bình luận ở phía dưới, để chúng tôi giải đáp những thắc mắc đấy giúp bạn.